补中益气汤合完带汤治疗带下病案例 [复制链接]

女性患者，35岁。自觉反复月经前腰酸胀伴带下量多半年，再发加重5天就诊。

医院查b超示：1.盆腔积液2.子宫多发性肌瘤3.宫颈糜烂2度。查白带：白细胞3+。刻下问诊：少气懒言，自觉疲累，腰酸胀，坠胀感，带下量多，颜色如水样如清涕，或白稠，外阴瘙痒。末次月经2.12日。月经量少，色淡。口中和，不欲饮。纳一般，善太息，胃偶有胀感，食生冷寒凉偶有大便烂。小便多。舌质淡，苔白，脉沉滑。腰腹胀，坠胀感，胃偶有胀感，食生冷寒凉偶有大便烂，为太阴病。自觉疲累，少气懒言，腰腹坠胀感，为气虚，中气不足，中气下陷。带下量多，色白稠或清稀，外阴瘙痒，纳一般，善太息，为脾虚肝郁，寒湿下注。诊为太阴病夹湿，方予补中益气汤合完带汤，7付。二诊时，患者诉，腰酸胀，小腹坠胀感基本痊愈。外阴瘙痒已消失。遂停药。思考：女性患者临证有中气不足，中气下陷症状。带下量多，色白，腰腹坠胀。临证辨为寒湿下注为主。又为太阴病。故予服用补中益气汤合完带汤。补中益气汤，出自《内外伤辨惑论》。具有补中益气，升阳举陷之功效。

本证多由饮食劳倦，损伤脾胃气虚，清阳下陷所致。脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力，故见饮食减少，少气懒言，大便稀溏；脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故见脱肛，子宫脱垂等；清阳陷于下焦，郁遏不达则发热；气虚腠理不固，阴液外泄则自汗。

方中*芪味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，故为君药。配伍人参、炙甘草、白术，补气健脾为臣药。当归养血和营，协人参、*芪补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐使。甘草为调和诸药。完带汤：出自《傅青主女科》。本方为治疗白带的常用方剂，所主病证乃由脾虚肝郁、带脉失约、湿浊下注所致。

脾虚生化之源不足，气血不能上荣于面致面色?白；脾失健运，水湿内停，清气不升致倦怠便溏；脾虚肝郁，湿浊下注，带脉不固致带下色白量多、清稀如涕；舌淡白，脉濡弱为脾虚湿盛之象。治宜补脾益气，疏肝解郁，化湿止带。方中重用白术、山药为君，意在补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消；山药并有固肾止带之功。臣以人参补中益气，以助君药补脾之力；苍术燥湿运脾，以增祛湿化浊之力；白芍柔肝理脾，使肝木条达而脾土自强；车前子利湿清热，令湿浊从小便分利。佐以陈皮之理气燥湿，既可使补药补而不滞，又可行气以化湿；柴胡、芥穗之辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中，诸药相配，使脾气健旺，肝气条达，清阳得升，湿浊得化，则带下自止。两方合用，既可补中益气，升阳举陷，又可补脾疏肝，化湿止带，故患者愈。